9月29日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布未來幾年醫(yī)保工作的重要綱領(lǐng)性文件《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》。
規(guī)劃明確，持續(xù)開展帶量采購、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、2022年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保目錄、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、全面建立公立醫(yī)院藥品價格信息監(jiān)測機制、穩(wěn)步推進(jìn)仿制藥一致性評價、全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺等重點工作。
01
到2025年，納入集采藥品超500個
根據(jù)“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)，藥品集中帶量采購品種，到2025年，預(yù)計將超過500個。
規(guī)劃要求深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革——常態(tài)化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購，持續(xù)擴大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。
強化對集中采購機構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店參與集中帶量采購。
截至到第五輪國采，納入國家組織藥品集采的品種共218個，也就是說，后續(xù)還有近300個品種，將陸續(xù)納入國采。
此前，上海醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長龔波曾對媒體表示，現(xiàn)在臨床藥品有620多種，能覆蓋所有采購金額的80%。
在620多種藥當(dāng)中，化學(xué)藥品大概占490種?，F(xiàn)在國家集采品種主要也是針對化學(xué)藥品，希望近階段能把490種化學(xué)藥品盡量都納入到集采當(dāng)中，目前截止到第五批是覆蓋了218種，希望明年、后年，數(shù)量進(jìn)一步會上去。
隨著第六輪胰島素專項國采的啟動，對于國家組織藥品集采的后續(xù)走向業(yè)內(nèi)也傳出了不同的聲音，本次醫(yī)保規(guī)劃的發(fā)布可謂一錘定音，未來幾年，藥品帶量采購仍將常態(tài)化開展。
02
DRG、DIP穩(wěn)步推進(jìn)
根據(jù)“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)，到2025年，實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例預(yù)計達(dá)70%。
規(guī)劃要求持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在全國范圍內(nèi)普遍實施按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算點數(shù)法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。
制定醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理、按床日付費、按人頭付費等技術(shù)規(guī)范。完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。深化門診支付方式改革，規(guī)范門診付費基本單元，逐步形成以服務(wù)能力、服務(wù)項目、服務(wù)量為基礎(chǔ)的支付方式。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波在介紹推動醫(yī)保支付方式改革的支持性舉措時曾表示，全國目前為止DRG、DIP的試點超過了200個。
據(jù)賽柏藍(lán)了解，從2019年開始，國家醫(yī)保局在全國30個城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點。目前這30個試點城市全部進(jìn)入了模擬運行，有些城市已經(jīng)開展了付費工作。今年，所有的試點城市將全部開展實際付費。
從去年開始，在全國的71個城市啟動了區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，改變了以往給具體的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式，實行區(qū)域醫(yī)?；鸬目傤~控制，住院按病種分值進(jìn)行付費。目前這71個DIP試點城市已經(jīng)全部完全了預(yù)分組工作，2021年內(nèi)也將實際付費。
根據(jù)規(guī)劃的安排，后續(xù)以DIP和DRG為主的醫(yī)保支付方式改革將持續(xù)推進(jìn)?？偟膩碚f，醫(yī)保支付方式改革，改后付制為預(yù)付制對醫(yī)院更高性價比的用藥，提供更有價值的服務(wù)均提出了相應(yīng)的要求。
03
全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保目錄
據(jù)賽柏藍(lán)了解，9月15日，國務(wù)院常務(wù)會議才審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃。規(guī)劃在幾項重點工作中明確提到，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，從談判藥品、集中帶量采購藥品和“兩病”患者用藥支付標(biāo)準(zhǔn)切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)。
自2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)文，明確省級醫(yī)保不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品限定支付范圍。對原省級增補乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)以40%、40%、20%的比例逐步消化后，全國藥品目錄開始趨于統(tǒng)一。
日前流傳的一份2021年醫(yī)保工作要點也明確：要做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現(xiàn)藥品目錄全國基本統(tǒng)一。
賽柏藍(lán)此前梳理發(fā)現(xiàn)，全國各省基本集中在2022年6月前完成地方醫(yī)保增補的清理，也就是說到了明年中旬，藥品目錄就有望在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一。
04
監(jiān)測評估醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
規(guī)劃還指出，要完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制。立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，建立并完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則及指標(biāo)體系，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄。
及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍。將符合條件的中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。健全醫(yī)保藥品評價機制，加強醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測和創(chuàng)新藥評價，支持藥品創(chuàng)新，提高談判藥品可及性。
值得注意的是，規(guī)劃特別提到，將符合條件的中藥納入醫(yī)保支付范圍，中藥的醫(yī)保支持力度不減。
05
值得注意的是，規(guī)劃還指出，要完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機制。全面建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購價格信息監(jiān)測機制、交易價格信息共享機制，提升對藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動的分析預(yù)警應(yīng)對能力。
強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，靈活運用成本調(diào)查、函詢約談、信用評價、信息披露、價格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價格虛高，兼顧企業(yè)合理利潤，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
藥價的長期監(jiān)測摸底，藥品成本的透明化時代已經(jīng)到來。
06
持續(xù)鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展
規(guī)劃在藥品創(chuàng)新方面提到，提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和安全保障能力。深化審評審批制度改革，鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進(jìn)群眾急需的新藥和醫(yī)療器械研發(fā)使用。
穩(wěn)步推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。嚴(yán)格藥品監(jiān)管，有序推進(jìn)藥品追溯體系建設(shè)。健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系，加大對原料藥壟斷等違法行為的執(zhí)法力度，進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價。
支持藥店連鎖化、專業(yè)化、數(shù)字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店獨特優(yōu)勢和藥師作用。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，支持電子處方流轉(zhuǎn)。
07
建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺
最后，規(guī)劃還提到，全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。持續(xù)優(yōu)化運行維護(hù)體系和安全管理體系，完善平臺功能。
通過全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享，做好醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分級分類管理，探索建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門信息共享機制。
提升醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)綜合治理能力。發(fā)揮全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺優(yōu)勢，加強對醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理數(shù)據(jù)的采集、存儲、清洗、使用，完善部門數(shù)據(jù)協(xié)同共享機制，探索多維度數(shù)據(jù)校驗，提升精細(xì)化治理水平，提高醫(yī)藥資源配置效率。
預(yù)計基于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，藥品供應(yīng)情況、藥價起伏漲跌都可能信息透明，全國同步。
無論是500品種納入帶量采購，還是明年全面統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保領(lǐng)域的綜合改革與調(diào)整都在持續(xù)影響醫(yī)藥行業(yè)，藥企也必須順勢而為。